Бесплатные медицинские услуги

В Конституции РФ закреплено право каждого гражданина на получение бесплатной медицинской помощи. Несмотря на это сегодня за многие медуслуги приходится платить, что вызывает много вопросов и возмущения у пациентов. В статье рассмотрим, какая именно помощь должна быть оказана бесплатно, и что предпринять в случае отказа медучреждения предоставлять услугу на безвозмездной основе.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Постановление Правительства РФ № 1492  от 08.12.2017 утвердило Программу государственной гарантии оказания бесплатной медицинской помощи. Финансирование этих мероприятий происходит из бюджетных средств и системы ОМС.

Программа устанавливает:

1. Виды, форму и условия оказания бесплатной медпомощи;
2. Перечень заболеваний, при которых оказывается бесплатная помощь;
3. Категории граждан, которые могут принять участие в программе.

На основании этой базовой Программы формируются и утверждаются территориальные подпрограммы, которые действуют в определенном субъекте РФ.

Постановление Правительства РФ № 1492 от 08.12.2017 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2021 годов»

Кто имеет право на бесплатную медицинскую помощь

Согласно ст. 41 Конституции РФ, граждане имеют право на получение бесплатной квалифицированной медицинской помощи. Однако этот нормативно-правовой акт не дает разъяснений, какие именно граждане могут рассчитывать на такую поддержку.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи также не определяет, каким гражданам должна быть оказана такая поддержка. Указанный документ дает пояснения только по видам, формам, способам и условиям предоставления такой поддержки.

Согласно действующему законодательству региональные органы государственной власти утверждают Территориальные программы госгарантий и программы ОМС. Региональные программы ОМС оговаривают территорию действия, но не указывают на гражданство лиц, которым должна оказываться бесплатная медпомощь.

Таким образом, можно сделать вывод, что в рамках Программы госгарантий (в том числе и Территориальных) бесплатная медицинская помощь должна оказываться как гражданам России, так и иностранцам или лицам, получившим статус беженцев.

Где оказывается медицинская помощь в рамках Программы госгарантий

Согласно положениям Конституции России по Программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи консультацию и помощь специалистов можно получить в муниципальных и государственных здравоохранительных организациях.

Также Правительство РФ допускает возможность оказания медицинской помощи на безвозмездной основе в частных медицинских учреждениях. Для этого коммерческая организация должна быть участником территориальной программы ОМС (обязательного медицинского страхования).

Какая медицинская помощь осуществляется бесплатно

Согласно положениям № 323-ФЗ ст. 80, по программе Государственных гарантий граждане могут бесплатно получить следующие виды медицинской помощи:

1. Первичная медико-санитарная помощь;
2. Паллиативная медпомощь;
3. Скорая медицинская помощь;
4. Специализированная/высокотехнологичная медпомощь.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Первичная медико-санитарная помощь

На основании ст. 33 № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы здравоохранения. Такой вид помощи включает в себя манипуляции, направленные на:

1. Диагностику, лечение и профилактику заболеваний и патологических состояний;
2. Реабилитация пациентов;
3. Наблюдение за беременными женщинами и состоянием их здоровья;
4. Гигиеническое и санитарное образование граждан.

Такой вид поддержки оказывается в амбулаторном режиме или в условиях дневного стационара. При хронических заболеваниях в фазе обострения, а также при внезапном появлении острых состояний, не угрожающих жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи — в отделениях, оказывающих необходимую помощь (при наличии таких подразделений в учреждении).

Согласно ст. 21 № 323-ФЗ, любой гражданин имеет право выбора лечебного учреждения, где ему будут предоставляться медицинские услуги. Менять выбранную организацию можно не чаще 1 раза в год. Исключение составляют случаи смены места жительства или регистрации пациента.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Порядок оказания специализированных или высокотехнологичных медицинских услуг определен в Приказе Министерства Здравоохранения РФ № 796н  от 02.12.2014. Такой вид помощи оказывается в стационарных условиях или при нахождении пациента в дневном стационаре.

Специализированная медпомощь осуществляется медиками-специалистами. В такой вид поддержки входят:

• Диагностику, лечение и профилактику заболеваний, требующих применения сложных медицинских технологий и специальных способов терапии;
• Период восстановления пациентов.

Высокотехнологичная медпомощь — часть специализированной врачебной поддержки. Она заключается в применении новейших и/или уникальных терапевтических технологий, а также использовании методов, эффективность которых доказана научными исследованиями и требующих больших материальных и трудовых затрат.

Приложением к Постановлению № 1403 определен перечень высокотехнологичных медицинских услуг, оказываемых бесплатно в рамках Программы госгарантий, а также методы терапии и порядок финансирования такой помощи.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи»

Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»

Скорая медицинская помощь

Скорая медпомощь оказывается гражданам при состояниях, требующих экстренного врачебного вмешательства, таких как травмы, отравления, несчастные случаи и прочие. Такой вид помощи осуществляется в следующих условиях:

1. Не дожидаясь прибытия в медорганизацию по месту вызова выездной бригады или в транспортном средстве во время доставки больного в медицинское учреждение;
2. Амбулаторно;
3. Стационарно.

На территории России действует единый номер для вызова бригады и оказания скорой медпомощи. При необходимости экстренного врачебного вмешательства необходимо позвонить по номеру 112, телефон активен в круглосуточном режиме.

Кроме телефона 112 вызвать скорую помощь можно следующими способами:

1. Позвонив на номера 03 или 103, а также набрав непосредственный номер станции скорой помощи;
2. Путем отправки СМС-сообщений;
3. Обратившись в организацию, осуществляющую указанный вид поддержки.

Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медпомощь — манипуляции, направленные на избавление пациентов от болезненных ощущений и других тяжелых проявлений неизлечимых патологий. Согласно ст. 36 № 323-ФЗ и разделу II Постановления № 1403 такой вид помощи может оказываться в амбулаторных или стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими соответствующее обучение.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»

Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС

Полный перечень медицинских услуг и помощи утвержден правительством РФ и приведен в ст. 35 п. 6. № 326-ФЗ «Об ОМС».

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

На что могут рассчитывать владельцы полиса ОМС

Граждане имеют право на получение медицинской помощи на безвозмездной основе при следующих состояниях:

1. Беременность, роды, послеродовой период, аборты;
2. Инфекционные заболевания;
3. Заражение паразитами;
4. Любые патологические состояния детей;
5. Заболевания основных систем жизнедеятельности;
6. Генетические отклонения;
7. Патологические состояния опорно-двигательного аппарата.
   

   Образец полиса ОМС

К основным системам жизнедеятельности относят:

1. Кровеносную;
2. Эндокринную;
3. Нервную;
4. Пищеварительную;
5. Мочеполовую;
6. Иммунную;
7. Дыхательную систему.

Стоматологические услуги в рамках ОМС

Дантисты наравне с врачами других специальностей должны оказывать гражданам бесплатную помощь. По Программе госгарантий можно рассчитывать на следующие стоматологические услуги:

• Лечение заболеваний зубов и десен, таких как кариес, воспаление зубов или их корней, пульпит или патологии соединительных тканей;
• Оперативное вмешательство в полость рта;
• Вправление челюстных вывихов;
• Диагностические мероприятия;
• Профилактические наблюдения.

За какие медуслуги и лекарства платить не нужно?

Минздравом России определен конкретный перечень медицинских услуг, а также лекарственных препаратов, которые должны предоставляться гражданам бесплатно.

Список лекарств включает в себя препараты из перечня жизненно необходимых медикаментов. Также бесплатно могут быть предоставлены средства, которые не входят в список жизненно важных препаратов. Это возможно в случаях, когда лекарства из общего списка не подходят пациенту по состоянию здоровья и их необходимо заменить другими препаратами.

Помимо фармакологических препаратов бесплатно предоставляются:

1. Лечебное питание (в том числе специальные продукты, назначенные по медицинским показаниям);
2. Медицинские изделия, перевязочный материал и прочее;
3. Компоненты крови.

Виды медпомощи, оказываемой бесплатно, были рассмотрены выше. Теперь нужно разобраться, какие дополнительные услуги предоставляются без взимания платы.

Бесплатное размещение в палатах

При необходимости поместить пациента в медицинском боксе (маломестной палате) по медицинским или эпидемиологическим показаниям эта услуга оказывается бесплатно. При размещении в стационар ребенка до 4 лет также должно быть предоставлено бесплатное спальное место и питание для родителя или другого законного представителя, который будет находиться вместе с малолетним.

При наличии медицинских показаний к нахождению в стационаре со взрослым, представитель также должен быть размещен бесплатно.

Бесплатная транспортировка пациента

Если пациенту, который находится в стационаре, необходимо провести диагностические исследования, которые не могут быть осуществлены в учреждении, его должны направить в другую организацию. Если транспортировка такого больного осуществляется лечебным учреждением с сопровождением медицинского работника, то за такую услугу не нужно платить.

Платные медицинские услуги

Согласно разъяснениям Минздрава РФ, каждый гражданин при желании может получить платную медицинскую услугу. Министерство здравоохранения определило условия, при которых медицинское учреждение, работающее по Программе господдержки, может оказывать платные услуги:

1. Услуга или условия ее бесплатного предоставления не включена в Программу;
2. Пациент желает получить услугу анонимно;
3. Гражданин не имеет полиса ОМС.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи

Правительством РФ установлены максимальные сроки ожидания плановой бесплатной медицинской помощи:

1. Не более 1 суток на ожидание приема врачом общей практики, участковым терапевтом или педиатром;
2. 14 дней — максимальный срок ожидания осмотра врачом-специалистом;
3. Рентгенография, маммография, УЗИ, лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной медпомощи должны быть произведены не позднее 14 дней с момента обращения гражданина;
4. При оказании первичной медпомощи КТ, МРТ и ангиография должны быть осуществлены не позднее 30 суток с момента обращения пациента. Для онкологических больных время ожидания такой помощи сокращено до 14 дней;
5. Не более 30 суток на ожидание специализированной медицинской помощи со дня выписки лечащим врачом направления на госпитализацию. Пациентам с онкологическими заболеваниями такая медпомощь должна быть оказана не позднее 14 дней с момента постановки диагноза.

Положения Программы Государственных гарантий, а именно раздела VIII, указывают на то, что время ожидания скорой помощи не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. Территориальные программы могут скорректировать максимальное время «доезда» бригады до пациента с учетом географических, климатических и других особенностей субъекта РФ.

Неотложная медицинская помощь должна быть оказана не позднее 2 часов с момента обращения пациента в лечебное учреждение.

Как получить полис ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, на основании которого гражданину оказывается бесплатная медицинская помощь в рамках Программы господдержки. Полис выдается страховыми компаниями, имеющими лицензию на осуществление этой деятельности. Страховщик, оформивший документ, перечисляет средства на оказание медицинских услуг в учреждение, выбранное пациентом, и защищает интересы клиента при возникновении споров с лечебными учреждениями.

Чтобы получить полис ОМС необходимо обратиться в выбранную страховую компанию. Определиться со страховщиком можно при помощи официального рейтинга лицензированных СК. Если гражданина не устроит качество оказываемых услуг, то впоследствии он сможет поменять страховщика.

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?

Чтобы стать участником программы ОМС и получить страховой полис потребуется предъявить следующий комплект документов.

Какой срок действия у полиса ОМС?

Граждане России могут пользоваться полисом ОМС неограниченный период. Временный документ оформляется иностранцам и беженцам.

В каких случаях полис ОМС можно заменить на новый?

Срок действия полиса ОМС неограничен, но может потребоваться замена документа в следующих случаях:

1. Утрата полиса;
2. Износ/ветхость документа, из-за которой его невозможно идентифицировать;
3. Смена личных данных пациента;
4. Наличие ошибок или неточностей;
5. Смена места проживания на регион, в котором отсутствует представительство страховой компании.

Также можно получить полис ОМС, если страховая компания производит массовую замену в связи с принятием нового образца документа.

Как понять, положена ли вам услуга

Узнать, положена ли определенная услуга в рамках Программы госгарантий можно в страховой компании. Для этого достаточно позвонить по телефону, указанному на полисе ОМС.

Также проверить наличие этой услуги в Программе можно на сайте Минздрава РФ. Если интересующий вид помощи не числится в базовой Программе, то нужно проверить, не включена ли она в территориальную подпрограмму. Сделать это можно на официальном сайте регионального Министерства здравоохранения.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

Если пациенту отказывают в бесплатном предоставлении услуги, включенной в Программу, потребуется подать жалобу в одну из инстанций:

1. Страховую компанию, номер телефона которой обозначен на полисе;
2. Территориальный фонд ОМС;
3. Региональный орган здравоохранения — департамент, профильный комитет и прочее;
4. Федеральный фонд ОМС (по вопросам защиты прав застрахованных граждан нужно звонить по телефону +7(495)8709680).

После принятия жалобы контролирующий орган проверит качество медицинских услуг, оказываемых по программе ОМС. Если будут обнаружены нарушения прав пациентов, страховая компания может отказать в финансировании этого медучреждения или в судебном порядке потребовать компенсации ущерба, причиненного застрахованному гражданину.

Заключение

Каждый гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Для этого необходимо получить полис ОМС. В рамках Программы помощь может быть оказана даже иностранцам или лицам без гражданства, но при наличии у них правоустанавливающего документа (полиса). Права пациентов защищаются фондом ОМС и департаментом здравоохранения. При обнаружении нарушений рекомендуется сообщить о них в контролирующий орган для урегулирования проблемы.